Что такое предварительное горевание?

Предварительное, или предвосхищающее, горе (anticipatory grief) — это горевание в ситуации, когда человек еще жив, но его сознание и тело неизбежно переходят в стадию угасания. Горевание, которое возникает еще ДО самой смерти, когда утрата еще не произошла, но человек или его близкие уже осознают ее неизбежность. Предвосхищение утраты, как правило, возникает в случае тяжелого диагноза — неотвратимой болезни, как физической, так и ментальной, возраста, несчастных случаев и т. д.

Примеры предварительного горевания

• Онкология. Тяжелая форма онкологии с плохой статистикой, нехватка денег или невозможность лечения, обнаружение на поздней стадии, сложный выбор: либо ребенок, либо супруга.
• Болезнь Альцгеймера / деменция. Постепенная утрата личности и когнитивных функций родного человека вызывает «длительное расставание», когда тело живо, но личность уже уходит.
• Паллиативная педиатрия. Ребенок родился с тяжелым смертельным диагнозом.
• Возраст. Пожилые супруги — один из партнеров наблюдает постепенный уход другого из жизни (возраст, болезни, хрупкость), проживая длительный период эмоционального прощания.
• Невозможность быть рядом при утрате. Закрытые границы, юридические запреты, тюремное заключение, война или иные внешние ограничения.
• Ожидание смерти после аварии. Тяжелые травмы, реанимация, кома — «готовьтесь к худшему».
• Паллиативные решения. Запланированная эвтаназия или отключение от аппаратов, отказ от неэффективного лечения.
• Опасное поведение, зависимости, угроза жизни. Военные действия, опасная работа. Близкие зависимых, суицидально настроенных людей или участников боевых действий нередко живут в постоянной готовности к трагической новости. В последних случаях переживание может сочетать предвосхищающее горе, хроническую тревогу, травматический стресс и неопределенную утрату.

Особенности предварительного горевания

С одной стороны, предварительное горе помогает нам заранее подготовиться, успеть полностью попрощаться и исполнить последнюю волю близкого, подготовить проект наследия или провести living funeral. И да, при ожидаемой смерти может быть меньше неожиданности и дезориентирующего шока, как при внезапной смерти или насильственной смерти. Казалось бы, оно должно переноситься легче, но, как и любое другое горе, это все равно тяжело.

Наблюдение за тем, как угасает тот, кого ты любишь, — это очень больно. Также предварительная скорбь может сопровождаться чувствами тоски, безнадежности, беспомощности от того, что нельзя ничего изменить или как-то спасти близкого. Мы заранее горюем не только по человеку, но и по нашим отношениям, совместным планам и будущему, в котором его уже не будет.

Кроме того, постоянное ожидание смерти очень истощает — фоновое напряжение от ожидания неизбежного накладывает отпечаток на все жизненные процессы.

Переносится ли ожидаемая утрата легче?

Ожидаемая утрата дает нам время на принятие и позволяет полностью быть рядом и сделать все важное для близкого — дает возможность выразить любовь, благодарность, провести важные разговоры. Иногда, как в случае с тяжелой болезнью или почтенным возрастом, такая смерть может восприниматься нами как более естественная, как облегчение или освобождение. Предварительное осознание приближающейся потери — наша защитная реакция, которая помогает начать адаптацию к предстоящей утрате и может смягчить последующее горевание.

Предварительное горе, вина и выгорание

Кроме того, предварительное горе вызывает очень сложную амбивалентную реакцию: с одной стороны, ресурсов на ожидание неизбежной смерти уже нет, с другой — очень больно наблюдать, как любимый человек мучается, страдает от боли, и при этом знать, что очередное лечение лишь на какой-то срок продлит, но не спасет его жизнь. Также предвосхищающее горе в случае длительной и тяжелой болезни близкого может дать эффект выгорания ухаживающего — состояние физического и эмоционального истощения, возникающее из-за длительного ухода за тяжелобольным близким. Ожидание утраты может длиться дни, месяцы или годы, сопровождая весь процесс болезни и ожидание конца. В такой ситуации может появиться желание, чтобы смерть уже наступила и все страдания прекратились. Предварительное горе может быть крепко связано с чувствами злости, усталости, бессилия и переживанием вины за желание, чтобы это поскорее закончилось.

Может ли сам человек заранее скорбеть о себе?

Да, в ситуации, когда человеку становится известно, что по причине, например, неизлечимого диагноза время его жизни ограничено, человек может испытывать болезненный процесс переживания собственной конечности, умирания, потери функциональности, прощания с жизнью и близкими. При этом человек также может испытывать целую гамму чувств: от протеста и гнева до спокойного осознания. Именно наблюдая за подобными переживаниями паллиативных пациентов, Кюблер-Росс сформировала свою теорию о пяти стадиях горя. В подобной ситуации известны реакции полного отрицания своего состояния или, например, импульсивных необдуманных поступков, которые инициируются отчаянием и одновременно равнодушием перед лицом приближающейся смерти.

Можно ли скорбеть по живому человеку?

Да, к сожалению, при таких заболеваниях, как деменция, мы можем также испытывать горевание, наблюдая, как близкий постепенно утрачивает свою личность, память, когнитивные функции, идентификацию и дееспособность. Физически он рядом, но мы чувствуем, как его теряем.

Всегда ли это про физическую смерть?

Нет, иногда мы можем горевать, понимая, что нечто важное для нас подходит к окончанию. Мы можем даже грустить по нашей прошлой версии себя или в целом экзистенциально ощущать, что все когда-нибудь заканчивается.

Полезные ссылки

• «Моя жизнь без меня» — трейлер фильма, в котором Энн узнает о том, что ей осталось два месяца, и решает тайно найти новую семью для своих близких.
• «Любовь» Михаэля Ханеке — трейлер фильма — история пожилых супругов, столкнувшихся с тяжелой болезнью, угасанием и заботой в конце жизни.
• «Умираю, как хочу секса» — трейлер мини-сериала — после известия о терминальной стадии рака Молли уходит от мужа, чтобы исследовать свою сексуальность и начать жить по собственным правилам.
• Bruce Willis’ Wife Emma Opens Up About His Dementia: «I Felt Like My Marriage Was Crumbling»
• Anticipatory Grief — National Cancer Institute
• An Examination and Proposed Definitions of Family Members’ Grief Prior to Death — систематический обзор
• Pre-death grief in people with dementia — Healthcare Improvement Scotland